病例64腕管综合征

女性，49岁，双手麻木并进行性加重1年余。双手第1、2、3指麻木，双侧大拇指尤甚，半夜受凉、泡水时加重，左侧大鱼际肌肉萎缩，偶见双侧前臂外侧麻木，无明显颈部疼痛不适，无踩棉花感等特殊不适。

体查：双侧大鱼际肌肉明显萎缩，小鱼际肌肉正常，双侧桡侧三个半手指掌侧及手掌桡侧半感觉明显减退，手指伸屈力量及伸展力量减弱，双侧Tinel征（+），余四肢肌力及感觉未见异常。

肌电图：双侧正中神经周围性损害，考虑腕管综合征（重度）电生理改变可能性大。

超声：双侧腕管处正中神经受压变扁，其近段正中神经增粗，回声减低，以右侧明显。右侧增粗处前后径约3.5mm，横截面积约23平方毫米，左侧增粗处前后径约2.6mm，横截面积约15平方毫米。CDFI：右侧增粗处可见少量血流信号，左侧增粗处未见明显血流信号。考虑腕管综合征声像。

手术：切开皮肤，皮下组织显露腕掌横韧带及正中神经，切除腕掌横韧带，可见韧带下正中神经受压变细、变硬、弹性差，剥除神经外膜以松解正中神经。

术后患者双手第1、2、3指麻木情况减轻，双侧前臂外侧麻木明显减轻。

腕管综合征是多种因素所引起的腕管内压力增高，而使正中神经受挤压、缺血，表现出相应支配区域的功能障碍，是最常见的一种卡压性周围神经病。临床上电生理检查是诊断该疾病的金标准，但是缺乏神经卡压的形态学特征，超声可以直接观察神经的走形及形态学变化，并且能提示正中神经卡压的原因。对于安装有心脏起搏器无法接受肌电图检查的患者，高频超声是首选的辅助检查方法。

临床表现：早期出现正中神经支配区域内的手掌桡侧及桡侧三个半手指疼痛、麻木、感觉减退或消失，继而出现手指的肌力下降、拇指对掌功能障碍，晚期出现大鱼际肌肉进行性萎缩。

致病原因：（1）腕管内压力升高：腕管内滑膜增厚、韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、肿瘤、关节炎、风湿及结核等炎症性病等变均可以使正中神经受压。（2）创伤：腕部外伤、骨折、脱位等均可导致正中神经受压。（3）长期劳损：长期从事某些需频繁活动腕部的活动，例如操作鼠标、键盘，驾驶，缝衣等动作可导致正中神经受挤压。（4）全身疾病及内分泌异常：糖尿病，痛风，风湿，妊娠，月经，哺乳及甲状腺功能减退等也可以诱发腕管综合征。

常见体征：

（1）Tinel征：检查者在腕横韧带的近侧缘处用手指叩击被检查者正中神经部位，被检查者的拇指、示指、中指有放射痛者则为阳性体征。（2）Phalen征：嘱被检查者屈肘并上举前臂，保持腕部完全屈曲大约1min，若正中神经支配区出现麻木感或者刺痛则为阳性体征，是因为正中神经在腕横韧带近侧缘受压迫而产生的。

超声表现：

（1）正中神经受压变扁，尤其在钩骨水平。

（2）正中神经进入腕管前肿胀增粗。

（3）豌豆骨水平，正中神经的平均横截面积大于10平方毫米。

（4）腕管段，神经受压扁平指数大于3（横径/前后径）

（5）屈肌支持带向掌侧凸起（大于3.1毫米）。

（6）部分正中神经内可见血流信号增加。

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长按







































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