小腿吸脂术后腿部出现反复感染，医患双方

事件经过

年4月9日，原告因主诉“胳膊、小腿、腰部肥胖3年余”至被告处就诊。经检查，术前诊断为“上臂、小腿、腰部脂肪堆积”。当日，原告在被告处进行了“上臂、小腿、腰部吸脂术”。年5月16日，原告自述因劳累后左侧小腿出现多处大小不等皮下结节，再次至被告处就诊；考虑局部血肿或脓肿可能，结核分枝杆菌皮肤感染待查，并进行穿刺引流。年6月4日，病理诊断为“皮肤及皮下组织慢性炎伴急性炎，上皮增生明显，伴假瘤样增生，局灶疑伴上皮内瘤变”。

年4月19日、4月20日、4月21日，医院诊断均为“泌尿系感染”。年4月23日，医院诊断为“急性肾盂肾炎”。年5月26日，医院超声检查提示“左侧小腿皮下低回声-积血？”。

患方观点

原告因听信被告的虚假宣传，于年4月9日在被告处进行了“上臂、腰、小腿吸脂术”。术后不久，原告出现左小腿内侧局部红肿、皮肤发热、疼痛、深部脓肿，并伴有全身及局部高热症状。后经被告擅自处理，进行穿刺引流以及抗生素处理后，反而出现多处大面感染；原告整个左下肢红肿痛热，行走困难，医院诊断为手术感染。现原告病情仍然处于持续状态，一个多月后伤口仍有液体流出并伴有感染症状。故原告诉至法院。原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费元、护理费元、误工费元、交通费元、住院伙食补助费费元、营养费元；上述损失均要求被告按照60%的责任比例予以赔偿；另要求被告赔偿精神损害抚慰金元。

院方观点

不同意原告的全部诉讼请求。我院在对原告的诊疗过程中，完全遵守职业操守及手术规范，亦履行了风险告知等术前告知义务，我院不存在任何过错。原告术前隐瞒自身疾病，术后未按医嘱按医院治疗，外出游玩导致损伤和疲劳，才导致了现在的后果。我院不应承担责任。

专家评析

“（一）关于医院就诊过程的简要情况……

（二）医院对被鉴定人某甲诊疗行为的评价

1．被鉴定人某甲的损害后果

美容医学不同于普通医学，是以人体美学理论为基础，实施外科审美，是一种锦上添花的操作技术，目的是维护、修复和塑造正常健康人的容貌美与形体美，而患者吸脂术后感染并遗留下了多处皮肤改变，严重影响美观，是有违医学审美原则的，因此被鉴定人某甲的损害后果即术后出现小腿反复感染，并目前左小腿遗留多处色素沉着样皮肤改变。

2.关于病历书写的分析

《病历书写基本规范》第一章基本要求：第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

审阅医方病历材料：（1）关于医方病历中缺少手术记录、麻醉记录的问题，听证会时在法院移送的病历原件中已找出了手术记录和麻醉记录的原件，听证会时患方表示对病历的真实性认可，因此不存在缺少该项的问题。（2）临时医嘱单中用药量的修改未按照规定进行修改，而是刮除、覆盖修改，手术室护理记录单带回液体数量亦是直接进行涂改，医方病历书写不符合规范。（3）术前检查只有报告单，未见相关医嘱及处方，不符合规范。综上，医方存在病历书写不规范的过错。

3.关于医方诊疗过程的分析

《临床技术操作规范-美容医学分册》美容外科一般性操作规范：[适应症]1.容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。2.解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求并能最大限度地接近人体理想的美学参数。3.美容就医者精神心理状态正常。4.美容就医者无全身器质性疾病，手术区无感染灶。[禁忌症]1.有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。2.血液疾病或凝血机制异常者。3.月经期或妊娠期的妇女。4.精神病患者或各种心理障碍者。5.要求手术部位不明者或要求过高者。6.经手术难以达到美容目的者。[术前准备]术前准备包括以下内容：1.确定适应症及禁忌症。2.术前社会美容心理状态判定。3.病历采集。4.手术知情同意书（一式两份）的签署。5.除外体内潜在性疾病的存在。…6.备血…7.术式选择与手术设计…。

负压脂肪抽吸术：[适应症]1.全身性肥胖。2.局部性肥胖。3.局部相对脂肪突起。4.皮下脂肪瘤。5.修薄皮瓣。6.抽吸部位。常见是腹部、髂腰部、臀部、大腿、小腿、上肢及面颈部多脂肪区。[禁忌症]1.正在成长发育期的少年。2.长期应用抗凝药、血管扩张药及激素类药物者，术前1-2周要停药。3.45岁以上…4.对利多卡因有过敏史者…5.全身或局部有炎症病灶者不宜手术。[术前检查]1.专科检查（1）检查术区有无感染灶及其他疾患。（2）检查术区有无畸形及其形成原因。（3）常规全身查体。（4）询问有无药物过敏史及瘢痕增生倾向。（5）如为女性应询问月经史及妊娠情况…。2.实验室检查（1）血常规。（2）凝血酶原时间。（3）必要时加做肝肾功能和心功能等检查。经上述检查除外体内潜在性疾病，否则手术有可能引起其发作，严重者可造成致命性伤害。[术前准备]1.术前洗澡。2.可用同心圆标记法划线标记吸脂区，吸管进入口应选在隐蔽与相对方便操作的部位，酌情标记术区局部深层重要解剖结构。3.术前摄取影像资料。[麻醉选择]肿胀麻醉或肿胀麻醉加用硬膜外或全身麻醉等。[手术操作要点]1.常规消毒铺巾。2.注射肿胀液（或肿胀麻醉剂）…。3.按设计选用切开、刺入等方法插入吸头，可用往复式抽吸等方法逐层、逐区均匀地吸出脂肪。首先抽深层脂肪，后抽吸浅层脂肪。抽吸完成后，手指捏起皮肤，双层厚度均在1.0cm以下，展平后手摸平整，无凹凸不平。4.缝合吸头进入切口…5.均匀加压包扎。[注意事项]1.抽吸中在严密监护下观察患者反应。2.注射肿胀液宜慢，不宜快。3.抽吸时一定要注意抽吸管所在的层次，保持在皮下脂肪组织中，特别是在面部、上肢时，避开大血管及神经抽吸。4.门诊抽吸是在-ml以下…5.抽吸中和抽吸后注意体内的水、电解质平衡，其重要指标是尿量。[术后处理]1.如防止引流，可在术后48-72h，将其拔出，更换敷料，仍适度加压包扎。2.术后7-10d拆线，继续穿戴弹力织物3-6个月。[并发症]1.血肿。2.感染。3.表面凹凸不平，两侧不对称。4.瘀斑。5.皮肤坏死。6.脂肪液化坏死。7.腹部脏器穿孔。8.脂肪栓塞、肺栓塞。

审阅病历资料，（1）术前医方对患者进行了病史采集、查体、术前告知术后注意事项的告知并签署了手术、麻醉知情同意书，术前检查、术前准备充分，符合规范。（2）按照规范在术中术后应







































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