三甲读片同一部位长了两个肿瘤，不要漏

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出品

患者，女，40岁，因“腰背痛俩年，加重伴双下肢麻木2个月”入院。经专科查体及辅助检查后，初步诊断为：“双下肢不全瘫待查”。

CT图像：

CT:胸8—10水平椎管内混杂密度灶，CT值为-39HU---HU.

请思考：

1.病灶如何定位？（髓内？髓外硬膜下？硬膜外？）

2.定性？（脂肪密度？钙化密度？）

MRI来揭秘

MRI:胸8---10椎管水平髓内可见双高信号，增强扫描无强化，另髓外硬膜下见等T1等T2信号影，边界清楚，局部脊髓受压，蛛网膜下腔欠通畅，增强扫描明显强化见“脊膜尾征”。

病理：髓内脂肪瘤+髓外硬膜下脊膜瘤

讨论:脂肪瘤一种少见的肿瘤，约占髓内肿瘤的1%，99%的髓内脂肪瘤与椎管闭合不全相关，大多数的肿瘤发生在颈胸部背侧脊髓。大多数病人在20—30岁的时候出现症状，多数病人有缓慢进展的神经学退变，感觉异常、共济失调和下肢乏力也是常见的临床主诉，CT可以显示脂性病变，但MRI是确诊的方法，表现为短T1长T2信号，类似与皮下脂肪的信号强度，增强几乎没有强化，治疗方式有争议，髓内脂肪瘤完全切除是不可能的。

脊膜瘤是缓慢生长的良性肿瘤，源于蛛网膜颗粒细胞，仅次于神经源性肿瘤，胸椎最常见，颈椎次之，腰椎最少见，肿瘤宽基底与硬脊膜紧密相连，以圆形或椭圆形居多。

MRI：

髓外硬膜下，常呈D形，核磁信号特点与其成分有关，平扫，TIWI呈等信号，T2WI呈等或略高信号，增强扫描明显均匀强化，发生明显钙化时，平扫均为低信号，增强扫描有轻度强化。有时可见“脊膜尾征”。

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