你问我答之腹腔镜宫腔镜子宫手术与

本周一的文章“致妇科医生的一封信”发布以后，引起一些有子宫手术史的朋友们的担心，有些人辗转反侧睡不着觉，问了我很多问题，在此一并回答。

Q：做子宫手术时，是开腹做好还是用腹腔镜和宫腔镜手术好？

A：大家看了我周一的文章可能会有些误解，觉得“纯手工”的开腹手术比腹腔镜和宫腔镜手术要好，其实在绝大多数情况下，肯定是微创手术比开腹手术好。在手术操作熟练的前提下，腹腔镜和宫腔镜的微创手术对于患者来讲好处多多，例如创伤小，恢复快等。

我不是反对微创手术本身，而是：

反对随意扩大手术指征，做太多不必要的妇科微创手术，其实这些微创手术还是对子宫有创伤的。

反对在有生育要求或生育可能的女性子宫手术时使用太多的电凝，电切割和超声刀操作，这些操作对子宫的伤害是不可逆的，是子宫本身无法修复的，会增加怀孕和分娩时子宫破裂的风险。

Q：是不是做了子宫手术的人怀孕期间和分娩时子宫破裂的风险比较高，就不能自己分娩了？

A：没那么可怕，有子宫手术史的女性在怀孕以后是否会发生子宫破裂，以及能否自己分娩取决于很多因素，包括手术部位、手术范围、术中是否使用了电凝电切和超声刀、以及手术以后多久怀孕等。

对于子宫手术时使用了电凝电切和超声刀的患者，我们一般不建议自己分娩，因为这会在手术部位导致子宫肌层的碳化，留下一个“坑”，这个“坑”是无法长起来的，也就成了子宫最薄弱的地方，在孕期和分娩期发生子宫破裂的风险会比不用电手术和超声刀的要高。

上次分娩是剖宫产，这次怀孕后自己阴道分娩时发生子宫破裂的概率大约为1%。子宫手术时使用电手术和超声刀的人怀孕以后和分娩时子宫破裂的概率没有人进行过很好的统计研究，理论上应该是超过1％的，而且在没有临产时发生自发性子宫破裂的风险也增加。但是，总体的子宫破裂的发生概率不会太高，所以大家不用太过于担心。

对于这些患者，由于谁会发生子宫破裂，何时发生子宫破裂是无法预测的，所以这些患者在孕期也要提高警惕，一旦有明显的腹痛和胎心率的显著变化，需要及时就诊和处理。

对于有子宫手术史，但是没有使用过电手术和超声刀的患者，大可不必过于焦虑和担心，怀孕以后我们的处理原则是等同于有剖宫产史再次怀孕的人。这些人在孕期没有临产的情况下发生自发性子宫破裂的概率很小，临产以后自己生的时候总体的子宫破裂发生概率为1％左右。

Q：子宫手术以后多久怀孕比较安全？

A：首先是对于有生育打算的女性，除非是子宫肌瘤太大、黏膜下子宫肌瘤或因为肌瘤的存在明显影响你怀孕，否则一般是不建议先手术再怀孕的。对于多数人来讲，子宫肌瘤并不会影响你怀孕和顺产。我有很多患者是多发性子宫肌瘤怀孕自己生的，包括一些直径为3-5公分的肌瘤。

如果你选择先做手术再怀孕，一般建议手术后至少一年再怀孕，如果年轻的话，可以考虑18个月以后再怀孕。

如果子宫手术以后不到一年就怀孕了该咋办？

也没有那么可怕，处理原则可以参考有剖宫产手术史再次怀孕的患者。一般情况下，子宫手术以后（没有用电手术和超声刀）超过9个月怀孕的人不仅可以继续妊娠，也可以像上次剖宫产再次怀孕的人那样去考虑顺产，子宫破裂的总体概率为1%左右。

子宫手术不到9个月就怀孕的人发生子宫破裂的风险会增加，但是不像你想象的那么可怕。我有过不少马大哈的妈妈是剖宫产手术以后4-6个月就怀孕的，很想要这个孩子，别的医生不敢要她们，她们就来找我。

在劝说无效的前提下，在充分告知风险的前提下，她们还是想要这个孩子，我只好陪她们走一回。她们都挺好的，没有发生孕期子宫破裂，择期做了剖宫产手术，母婴安全。

但是我再次声明，不鼓励大家这么去冒风险。

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