分享子宫后壁超大肌瘤腹腔镜手术的围术期处

石医生认为：当碰到复杂病人时，我们都会比较焦虑，担心处理不好，患者术后恢复欠佳。这时就要好好考虑围术期处理。

两月前遇到这样一个患者。她40周岁，因排尿困难2月，首诊泌尿科，抗感染治疗无效，做了B超提示宫颈见10.9*12.8*10.5cm低回声。考虑其为宫颈后壁肌瘤收入院。

住院后妇科检查发现其宫颈无法暴露，仅能在耻骨后上方扪及，宫颈后方巨大质硬包块，“坐在”盆腔，将整个盆底占满。术前做了核磁，图片如下：

谈话签字患者强烈要求保留子宫。考虑到这么大的宫颈肌瘤，其血供势必丰富，挖除肌瘤过程中出血不会少，甚至于出现无法控制出血，需要切除子宫可能。但是患者又无法采取术前注射GnRH几个月待子宫缩小再手术，因此我们建议其进行子宫动脉栓塞后手术。

手术当日8:00许介入科手术，双下肢制动时间一过我们便对其进行了手术。手术视频可通过点击左下“阅读原文”、输入“提取码”获得。术中可见栓塞后的子宫偏蓝紫色，整个手术中出血不算多。

关于切口的设计，我认为在不明白具体情况时，可以先小点打开，在安全的部位打开，然后根据肌瘤大小在切口周边再小小的打开（就像“花瓣”一样打开），娩出肌瘤的力量需要缓慢施加，过猛牵拉肌瘤有时切口裂开比较复杂，将造成不必要的损伤。

因为术中发现内膜破损，予以小针细线缝合。手术技巧与前一次后壁子宫肌瘤挖除相似，在此不在赘述。

术后患者有轻微腹痛，一次发热，血象稍高，使用抗生素后好转，术后第三天出院，目前恢复可。

版权声明：该手术视频由南京市妇幼保健院十六病区肿瘤科石晓燕医生原创，仅供同行学习交流之用，未经授权，禁止在任何渠道出售、传播。

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