常见体表肿物

一、色素痣

1．色素痣是由色素细胞所构成的先天性肿瘤，临床上甚为常见。据统计，正常人体表平均每人有15—20颗之多。

2．面颈部为好发部位。

3．色素痣可分为非细胞性和细胞性斑痣，其中后者又分为以下几种。

交界痣皮内痣混合痣蓝痣(l)因痣细胞集中分布在表皮与真皮的交界位置，故名交界痣(1)痣细胞和痣细胞巢位于真皮层内为左述两型的混合，特点像皮内痣居多，因其交界痣成分，故也有恶变可能少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者。此外还有幼年型黑痣和巨痣两种少见色素痣(2)可发生于体表任何部位，但以掌跖或外生殖器部位多见，表面平坦或稍高出皮面(2)表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，皮内痣一般不恶变(3)组织病理学特征：表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞(4)有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤

4．有下列表现时应考虑色素痣恶变

(1)色素痣突然变大。

(2)边界模糊。

(3)局部有发痒或疼痛。

(4)表面破溃、出现或形成溃疡。

(5)病变四周出现小的卫星状痣。

5．治疗时对交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。

二、血管瘤

1．概念：血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤。

2．来源：由中胚叶组织发展而来。

3．部位：可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位。

毛细血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤(l)由真皮内增生扩张的毛细血管构成．出生或出生后l-2个月内出现，1岁内生长活跃，2岁以后多静止或消退(l)由内皮细胞增生构成的血管迂曲、扩张并汇集一处而形成。因其形态、质地均似海绵而得名(l)特点：在海绵状血管瘤或葡萄酒色斑等较稳定血管畸形的基础上合并了动-静脉瘘的存在(2)分为彻绚酒斑样和革莓样毛细血管瘤，不高或稍高于皮肤，呈鲜红色或暗红色，压之易褪色(2)隆起于皮肤表面，紫红或深红色，海绵状皿管瘤可向深部发展，侵入肌肉、骨骼或内脏。必要时须行X线造影，以明确其大小、范围及深度(2)表现：血管瘤及周围区域内可见念珠状或条索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管。局部皮肤隆起，皮温升高，有搏动、震颇，可闻及持续性吹风样杂音，好发于头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉，且与颅内静脉窦相连接(3)婴幼儿血管瘤中，尚有混合性一种，一般为草莓状毛细血管瘤和海绵状血管瘤的混合体(3)检查：选择性动脉造影是目前蔓状血管瘤诊断和治疗前最常用的辅助检查

三、皮肤囊肿

表皮囊肿皮样囊肿皮脂腺囊肿概念又称为表皮样囊肿，多因外伤后所致，是一种由移位表皮细胞碎片形成的囊肿，其囊壁为皮肤表皮复层鳞状上皮细胞完整或不完整的组织结构，无真皮组织层，囊内充满角质物为先天性病变，属于错构瘤，囊壁除表皮细胞外，尚包含汗腺、毛囊和皮脂腺，囊腔内可以有毛发又名粉瘤，是由于皮脂腺囊管口闭塞或狭窄所引起的皮脂分泌物潴留、淤积而形成，而非真性肿瘤临床表现本病好发于头皮、颈部、臂及背部，囊肿为单个或多个，基底可以移动，但与皮肤常有粘连，可继发感染，偶有恶变多在幼儿或青年期发现，生长缓慢，位于皮下，与皮肤不粘连，而与基底组织粘连较紧密，不易推动。好发于眼眶周围、鼻根、头枕部及口底等处，极少可发生癌变粉瘤以青年时期多发，头面、臀、背部常见。略隆起于皮肤，与皮肤粘连，基底可以移动。皮肤表面有腺体导管开口，此处与皮肤粘连最紧，常见黑色粉刺样小栓，挤压时有白色粉状物，粉瘤易继发感染，极少可发生癌变治疗手术切除时，宜包括表皮和囊肿周围的皮下组织；可疑恶变时，切除范围应扩大主要依靠手术切除，囊肿应完整切除，否则可能复发手术摘除，须行梭形切口，应将紧密相连于皮肤的腺体导管开口一并切除，如并发感染，应先控制感染，待炎症消退后再进行手术

四、纤维瘤、神经纤维瘤和神经纤维瘤病

1．纤维瘤

(1)纤维瘤是由纤维结缔组织形成的良性肿瘤，较常见。

(2)可见于全身各部位，表面光滑，可自由推动，大小不等，有蒂者可以长得很大。

(3)分类

①纤维瘤分为软、硬两种。

②软纤维瘤又称皮赘，有蒂。

③硬纤维瘤多数发生于年轻女性，以腹壁多见，生长缓慢，呈浸润性生长而无包膜，与周围边界不清，切除后易复发，复发后往往容易转变为恶性。

(4)手术：宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广泛切除，切除后腹壁缺损，可用阔筋膜、人造材料等修补。

2．神经纤维瘤和神经纤维瘤病

神经纤维瘤起源于神经鞘细胞和间叶组织的神经内及神经外结缔组织的良性肿瘤，可在神经末端或沿神经干的任何部位发生。单发的神经纤维瘤可凸出于皮面或在皮下，质地有软有硬，多发生于成年人神经纤维瘤病(1)即多发性神经纤维瘤(2)一种具有家族倾向的先天性疾病，在儿童时期即可发病，其特点是：①肿物多发，少则几个，多则成百上千②肿物沿神经干走向生长③皮肤出现咖啡斑。这种病常波及中枢神经系统、内分泌系统等，引起智力不全、癫痫、肢端肥大、甲旁亢(3)治疗：单纯神经纤维瘤可行手术切除治疗，神经纤维瘤病尚无有效的治疗方法

五、脂肪瘤

1．概述脂肪组织组成的良性肿瘤，多位于皮下、腹膜后，也可发生于内脏，皮下好发于肩、背、臀部，呈扁圆形或分叶状，与表皮无粘连，边界清楚，发展缓慢，极少恶变。脂肪瘤可以多发，压之有疼痛，又称为痛性脂肪瘤。

2．治疗一般无需处理，必要时手术摘除，多发性脂肪瘤一般无需手术。

六、淋巴管瘤

淋巴管瘤是由增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤，临床可分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三类，其多出现于儿童时期，发展较慢。

毛细淋巴管瘤又称单纯性淋巴管瘤。多发生在皮肤，也可发生在口腔黏膜。瘤体小者可冷冻或激光治疗，面积大者需手术切除海绵状淋巴管瘤最常见，主要发生于皮肤、皮下组织、肌间结缔组织间隙中，呈多房性，结构形如海绵。范围较小者可用硬化剂或放射疗法，体积较大者需做切除整形术囊性淋巴管瘤1．概念：又称水瘤，是一种充满淋巴液的先天性囊肿，由来源于胚胎的迷走淋巴管组成，与周围正常淋巴管并不相连2．多见于婴幼儿颈部，左侧多于右侧，好发于颈部后三角区，与皮肤无粘连3．表现：柔软、囊性并呈分叶状，能透光。体积过大时，可压迫气管、食管而出现呼吸困难或吞咽障碍4.治疗：主要是手术切除，由于囊肿大而壁薄，有时不易完整切除，容易复发

七、恶性黑色素瘤

概念黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多数是在色素病变基础上发生，是痣细胞或色素细胞的恶性增殖，也可发生于正常皮肤，创伤、慢性刺激、日光照射均可促发斑痣（交界痣及混合痣）转变成色素瘤，部分病例有家族史部位足跟部是好发部位，头颈部、躯干及四肢次之表现一旦小痣逐渐增大，m管扩张，色素加深，四周出现炎性反应并出现卫星状小黑点、破溃出血以及发痒、疼痛时，应注意有恶变可能转移黑色索瘤大部分经淋巴管转移至区域淋巴结，小部分可由血行转移至肺、骨、脑等诊断主要依据色素变化及临床症状，必要时切除并进行病理活检治疗最好方法是外科手术切除，包括肿瘤局部广泛切除及区域淋巴结清扫术

八、皮肤癌

1．概述

(l)皮肤癌是来自表皮细胞外胚叶及其附属器官的一种恶性肿瘤。

(2)临床上常见的有鳞状细胞癌和基底细胞癌两种，这种病多见于男性，男女之比为2:1。

(3)好发于老年人的裸露部位，如头、面、颈部及手背等处。

(4)鳞状细胞癌较基底细胞癌多见，两者之比为l0：1.5。

(5)皮肤癌的发生与人种、肤色和地域有关，欧美国家高发。

2．临床表现

皮肤癌发生与日光长期暴晒、过量放射线照射、化学或物理性物质刺激及遗传因索有关鳞状细胞癌最早表现为皮肤上结节样突起或浸润性红斑，生长发展较快，迅即破溃而形成慢性溃疡，溃疡外观如菜花状或碟形，常伴局部感染，可有恶臭及疼痛恶性程度高，较早出现区域性淋巴结转移，预后较差基底细胞癌发展较慢，恶性程度较鳞癌低，表现为皮肤上基底较硬的斑丘疹，或呈疣状突起，逐步破溃而形成溃疡，较少发生区域性淋巴结转移

3．治疗

(l)包括手术治疗、放射治疗、冷冻治疗、激光治疗和化学疗法。

(2)手术治疗：适用于各期皮肤癌，尤其是早期患者，手术范围应超过病灶边缘至少1-2cm（包括基底部），彻底完整切除癌变组织。对于晚期鳞癌，除广泛彻底切除局部病灶外，还需行区域淋巴结清扫术，必要时还应考虑全身性化疗。

(3)放射治疗：基底细胞癌对放射线很敏感，鳞癌对放射线中度敏感；放射疗法对早期皮肤癌治愈率很高，也适用于已有或可能有淋巴转移的部位，以作为手术前、后的辅助治疗。

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