每5位女性就有1位中招,子宫肌瘤留还是不

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听到子宫肌瘤，很多女性都会下意识紧张：

必须要切掉吗？

还能怀孕吗?

是否也得切掉子宫吗？

切掉子宫我还是个完整的女人吗？

……

子宫肌瘤是什么？会带来怎样的影响？如何治疗？……本期我们请来了妇产科主任黄耀斌医生，来为大家讲讲如何正确认识子宫肌瘤、子宫肌瘤的去留及治疗。

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每5人就有1人中招

子宫肌瘤是妇科疾病中最常见的病症之一，是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。据统计，子宫肌瘤的高发人群是30岁到50岁左右的女性，发病率可达到20%-30%。

子宫肌瘤具有明显的激素依赖性，所以它的高发期集中在激素水平较高的育龄期，在青春期之前和绝经之后很少发生，绝经之后绝大部分也会萎缩。

这些高危因素容易中招

就目前研究来说，还不能明确知道子宫肌瘤的发病原因，但有一些公认的高危因素：

年龄：育龄女性，尤其是30到50岁；

生育：未生育或者少生育，容易发生子宫肌瘤；

肥胖：脂肪中含有很多激素，容易引发子宫肌瘤以及多囊卵巢综合征；

内分泌：子宫肌瘤属于内分泌疾病；

遗传：有子宫肌瘤家族病史的女性也容易患病。

子宫肌瘤有什么症状？

绝大部分的子宫肌瘤都会老老实实呆在身体里、很少捣乱，但也不排除这些症状：

月经异常

经血变多，经期延长，月经淋漓不尽，月经周期间出血，周期缩短、痛经等，这些症状长期存在会导致贫血。

尿急、尿频、便秘

肌瘤比较大的话，会在腹部摸到一个包块、肿块，还会压到膀胱直肠，出现尿频尿急便秘，或者肛门有坠胀感。

图自：GIPHY

腹痛、发烧

浆膜下肌瘤蒂扭转时可能会出现腹痛；肌瘤发生红色变性的话会出现腹痛和发烧。

不孕

子宫肌瘤改变了子宫的形态，比如堵塞输卵管开口或者压迫输卵管扭曲，导致不孕。

它们“兴风作浪”的原因大多和位置、生长速度、大小、是否变性有关。

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子宫肌瘤，留还是不留？

长哪里至关重要

子宫肌瘤长在哪里决定了它会不会被发现、要不要治疗。

图自：维基百科

子宫由上到下可分为：子宫底、子宫体、峡部与子宫颈。子宫由外到内可分为三层：子宫外是浆膜层，子宫内有内膜层，中间是肌层；子宫大部分由肌肉（也就是平滑肌）组成，称为子宫肌层。图自：bigstocks根据上下，子宫肌瘤可以分为子宫体肌瘤和子宫颈部的肌瘤；根据内外，长在浆膜下的是浆膜下肌瘤，长在肌层的是肌壁间肌瘤，长在内膜下的是黏膜下肌瘤；国际妇产科联盟还将子宫肌瘤分为了九型，九型分类更符合临床的需要。浆膜下肌瘤通常没有症状，除非蒂扭转会腹痛；粘膜下肌瘤哪怕只有一公分大小，就会造成明显的月经变化；在所有的子宫肌瘤中，黏膜下肌瘤对生育的影响最大，还会影响到辅助生育。

不是所有的子宫肌瘤都需要治疗和手术

首先要知道的是，不是所有的子宫肌瘤都需要治疗，如果没有症状或者症状不明显，只需要每3到6月甚至1年一次复查就可以。什么情况下需要做切除手术目前也存在争议，以前的一些观点认为长到多大就一定要做手术其实是不对的。要不要做手术需要结合症状来看，月经异常、尿频尿急便秘、腹痛、发烧、不孕等，除此之外，还有增长速度。子宫肌瘤的正常增长速度是很慢的，这期间需要定期复查、注意有没有出现异常：出现前文写到的症状，或复查时发现增长速度变快、有出现恶变的可能性。3

手术没有想象中那么可怕

子宫肌瘤都有哪些治疗方法？

子宫肌瘤的治疗方法有很多种，主要分为三大类。

保守治疗或者药物治疗

这种手段长期疗效还不确切，通常只用于某一阶段的特殊需要。比如暂时性缩小子宫肌瘤，方便手术，或者为了改善贫血、减少月经量，还有就是临近绝经期，用药物来减少、改善月经，帮助度过绝经期（绝经以后不太需要手术治疗）。

传统手术治疗

这是目前子宫肌瘤最主要的治疗手段，主要分为经腹手术和经阴道手术。

经腹手术有传统开腹手术和腹腔镜手术。

开腹手术的优点是手术视野大，比较直观、容易做，缺点是恢复慢，会出现疼痛和不良感染；腹腔镜手术的优点是伤口小、恢复快，住院时间比较短，缺点是如肌瘤大的话对医生的技术要求高，假如是恶性肿瘤话还存在取不干净、散播在腹腔的风险。

经阴道手术有阴式手术和宫腔镜手术。这两种手术优点非常明显，没有切口，恢复比经腹部手术快，但是操作空间有限，对医生的技术要求也很高，且只适合一部分子宫肌瘤，比如宫颈部的肌瘤和粘膜下肌瘤，肌瘤大的话手术操作难度也高，目前国内只有一部分专家能做。

微创无创手术治疗

这种手段包括了子宫栓塞术、核磁共振指导下的聚焦超声治疗即“海扶刀”（HIFU）和微波消融治疗。

子宫栓塞术是从大腿切一个小口，插入一根管子直接到子宫动脉注射栓塞剂，截断肌瘤的营养来源，肌瘤就会萎缩。

海扶刀就是超声定位后高能量超声在肌瘤中心点产生热能，用热力破坏肌瘤，没有任何伤口但是用时长，需要三四个甚至四五个小时，也容易误伤周围的器官。

微波消融治疗也是类似原理，一个拳头大小的肿瘤可能只需要三个针头，然后从针的顶端发射微波，利用热能杀死肿瘤，创伤非常小。

传统手术适合所有的子宫肌瘤；微创无创手术有各种各样的适应症，甚至还会产生并发症，短时间内不能代替传统手术，但最重要的是遵循距离肌瘤最近的手术选择原则。

子宫全切≠不完整女人

子宫肌瘤的治疗原则之一是尽量保留育龄期女性的子宫，如果不是必要的话是不会轻易切除子宫的，如果真的要切除，一定要和医生沟通好这个问题。

很多人认为切除子宫后不是一个完整的女人，女性性征会减少或者消失是不对的。

即使切除子宫也不会对女性的内分泌系统产生多大影响。女性的内分泌器官主要是卵巢而不是子宫，子宫只是一个孕期装宝宝的容器，切除子宫以后月经会消失，但是卵巢还是会发挥周期性分泌的功能的。

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及时发现是王道

备孕被查出子宫肌瘤，该怎么办?

如果没有症状或者症状轻微，一般不需要特殊的处理，建议积极尝试受孕；如果备孕6个月还没有成功或者症状很严重，需要做生育力评估判断是否有其他原因，如果没有可以考虑子宫肌瘤的影响及治疗。

手术治疗后多久才可以再次备孕呢？如果做手术就会产生子宫疤痕，妊娠会产生疤痕破裂风险。所以开始再次备孕的时间需要根据手术方式、手术部位和肌瘤大小甚至还有技术的成熟、医生的操作水平来判断。

举例来说，比较小的黏膜下肌瘤做宫腔镜切除手术，伤口小，对子宫损伤也少，这种情况下最多恢复三个月就可以再次备孕；如果肌瘤比较大，需要切开子宫壁手术的话，要至少一年以后备孕才安全。

子宫肌瘤和怀孕，可以共存吗？

如果孕期发现有子宫肌瘤，虽然子宫肌瘤的存在会增加流产、早产或产后出血的风险，但只要成功怀上，绝大部分的孕妇都能安全度过孕期和分娩期。

怀孕过程中肌瘤通常都会增大，到一定程度后就会停滞，孕期结束后又会恢复到原来的大小，所以没有太大影响。只有个别情况才需要做剖宫产手术（可以手术中顺便切除肌瘤）。

孕期肌瘤如果发生变性，特别是红色变性，出现腹痛或者发烧，也可以通过保守治疗度过孕期，不用过分担心。

吃xxx预防/会得子宫肌瘤，是真的吗？

由于目前没有确切的致病因素，所以无法预防，只能重视早筛、检查。子宫肌瘤的检查非常简单，一般的体检和妇科体检中的腹部超声波检查就可以。尤其建议育龄期女性和有家族病史的女性可以定期体检，发现子宫肌瘤后及时处理才是最好的干预手段。

不要相信网络谣言，靠吃治不了病，只会让你日渐肥胖。

END

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黄耀斌

医院妇产科主任

黄耀斌医生年毕业于中山医科大学临床医学系。黄医生比较全面掌握妇产科各项临床技术，手术精湛，在工作中能起到指导作用。

在加入医院之前，黄医生曾在中医院妇产科工作，并于至年医院妇产科任职客座专科医生，至医院妇产科任职副主任医生。

黄医生从事妇产科临床工作25年，擅长专业：

对妇科和产科各种常见疾病、疑难病及危重症的诊疗临床经验丰富。

腹腔镜、宫腔镜及阴式手术等各类微创手术，宫颈病变手术治疗等。

盆底重建手术及妇科私密整形手术等。

妇科恶性肿瘤的手术、化疗及靶向治疗。

复杂或困难剖宫产手术、助产。6.熟练的妇产科B超技术。

黄医生在多个学术团体任职：澳门精准医学学会理事长；广东省精准医学应用学会妇科肿瘤分会常务委员；澳门妇产科医师协会理事；中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会盆底修复微整学组专家委员；中国整形美容协会妇科整复分会私密整形手术专业组专家委员；中国临床肿瘤学会妇科肿瘤专家委员会（CSCO）委员；广西微创学会妇科分会副会长；世界华人妇产科医师协会委员等等。

黄医生在医学核心期刊上发表了多篇有关妇科和产科领域的论著和综述。

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