最新研究3D腹腔镜在妇科子宫肌瘤手

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目的:探讨3D高清腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术中的应用价值。方法:选择年12月至年6月收治的68例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为3D腹腔镜组(A组，n=35)与普通腹腔镜组(B组，n=33)，患者均行腹腔镜全子宫切除术。观察两组患者手术时间、术中出血量、切口缝合时间、术后并发症、首次排气时间、住院时间及临床疗效。结果:两组患者均无中转开腹，术后症状缓解情况、肌瘤复发率、并发症、术后首次排气时间及住院时间差异无统计学意义(P＞0．05)。A组手术时间、术中出血量、子宫壁缝合时间均显著低于B组(P＜0．05)。结论:3D腹腔镜是传统腹腔镜技术的进步，实现了确操作，使缝合技术简单容易，降低了手术难度，缩短了手术时间，无明显并发症发生，值得临床推广应用。

子宫肌瘤;成像，三维;腹腔镜检查中图分类号:R．4文献标识码:A医院

3D高清腹腔镜传输的画面由两个摄像头合成立体效果，医师必须佩带偏光眼镜才能进行手术操作［1］。3D成像可形成立体视觉，立体视觉成像技术是由于人的双眼在看一张图像时，同一时间所生成的图像有细微差别且不完全相同，而经过人的大脑成像处理从而在视觉上产生立体感。3D高清腹腔镜系统可还原真实视觉中的三维立体手术视野，使手术画面具有一定的解剖深度、层次，降低了手术难度，提高了手术精确性。年12月我院引进3D

腹腔镜系统，年12月至年6月妇科共完成68例腹腔镜全子宫切除术，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取年12月至年6月我院收治的68例子宫肌瘤患者作为研究对象。患者均为自愿参加本研究，经彩色多普勒超声或宫颈细胞学检查确诊，排除子宫颈、子宫内膜恶性病变者，并签署知情同意书。根据使用的手术设备随机分为3D腹腔镜组(A组，n=35)与普通腹腔镜组(B组，n=33)，患者均行腹腔镜全子宫切除术。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。1.2手术方法A组使用日本Olympus3D高清腹腔镜影像系统，EXERAⅢ图像处理装置CV主机，电子腹腔镜LTF--10-3D。传统腹腔镜入路，全身麻醉后患者取膀胱截石位，使用酒精、碘酒对腹部常规消毒，同时对外阴、阴道、宫颈行络合碘消毒，放置导尿管。铺置消毒巾后脐部或脐上约3横指正中线处横向切开1cm皮肤，建立气腹后于脐孔上方穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜。在腹腔镜监视下于右下腹麦氏点无血管区穿刺5mmTrocar，左下腹髂前上棘内侧2cm、脐旁左侧8cm无血管区穿刺10mmTrocar。手术医师及器械护士均佩带偏光眼镜。经阴道暴露宫颈，放置杯状举宫器。探查盆腹腔后放置手术器械，采用LigaSure联合双极电刀行全子宫切除术。3D腹腔镜下使用1-0可吸收薇乔线连续缝合阴道残端两侧角。B组手术方法同A组，由同一组医师施术，但设备使用Olympus普通高清腹腔镜成像系统。1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、切口缝合时间、术后并发症(包括感染与出血)、首次排气时间、住院时间及临床疗效。1.4统计学处理采用SPSS18．0软件进行统计学分析。两组计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效及并发症两组均无中转开腹，两组患者术后症状缓解情况、肌瘤复发率及并发症差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。2.2手术相关指标A组手术时间、术中出血量、子宫壁缝合时间均显著低于B组(P＜0．05)，术后首次排气时间、住院时间差异无统计学意义(P＞0．05)。见表3。3讨论目前3D高清腹腔镜系统、机器人手术系统是解决手术中三维立体视觉的两种有效方案。机器人手术系统造价较高，每台约花费人民币万元，手术耗材成本较传统腹腔镜手术高出很多，还需花费3～5万的一次性耗材，使其应用受到限制［2］。而与传统腹腔镜手术模式不同的是，即使有丰富手术经验的医师，使用机器人手术系统也需要重新培训与学习，现阶段医院广泛推广应用。与之相比，3D高清腹腔镜系统价格每台约万，手术器械使用以往耗材，手术费用与普通腹腔镜价格相似，还可缩短手术时间，减少术中出血;术者无需重新培训学习，国外有学者对24名新手医师分别进行传统腹腔镜与3D高清腹腔镜的培训，两组进行标准化腹腔镜比赛，结果发现使用3D高清腹腔镜的医师较传统腹腔镜手术速度要快，且3D高清腹腔镜的操作更简单［3］，其中2/3的医师更喜欢3D高清系统。3D高清可视化监控有左眼、右眼的两个影像，可同时将不同的影像通过相应的过滤器眼镜传给左眼与右眼［4］。其工作原理是采用双CCD摄像技术分别模仿人体的左眼、右眼，左右CCD镜片分别将采集到的光学信号转化为数字信号，组合在一起的两组图像产生3D立体效果。两组经过处理的图像(手术视频信号)首先通过摄像头传送到3D摄像主机，再由3D摄像机主机传至3D监视器，而通过加放在屏幕上的偏光板产生不同的偏振方向画面，一个偏振方向的画面只能反映在一个镜片上，因此人的左眼、右眼能同时接收到不同的两组画面，此时再经过人的大脑成像处理系统合成，所看到的即是立体图像［5］。

3D腹腔镜的立体视野提高了准确度，在减少操作时间、重复与错误次数等方面，相较2D腹腔镜有明显提高［6-7］。此外，Tanagho等［8］证实3D腹腔镜在很大程度上提高了腹腔镜手术的熟练程度，并且手术过程不会产生疲劳、头痛及其他相关副作用。3D腹腔镜为术者提供了三维立体的手术视野，且具有放大作用，可更加精确地辨认、分离肿瘤，极大限度地减少了肿瘤周围血管、神经及器官损伤，较常规腹腔镜进一步减少了出血量与手术并发症，缩短了手术时间［9］。

3D高清腹腔镜手术存在立体感，改善了传统腹腔镜平面图像的缺陷。妇科手术中使用常规腹腔镜手术器械，组织层次更清晰，操作更精准。真实的3D效果缩短了手术操作时间，提高了复杂手术的操作精度，在不造成损伤的基础上减少了手术时间。如妇科医师在腹腔镜下进行缝合操作时，操作失误明显减少，而不管是缝合质量还是打结速度均明显提高，这对于手术经验不太丰富的年轻医师帮助更大。手术缝合时，缝合位置的判断至关重要，3D高清腹腔镜立体成像效果使术者能更加清晰地分辨空间脏器的深度与立体感，避免了夹持缝针时常出现的“夹空”、“夹歪”等现象，更加准确地判断了进针与出针的角度、深度，使镜下打结更快、更好地完成［10］。由于还原了真实的三维立体手术视野，提供了最精确的空间，接近于开放手术的缝合技巧，给医师最真实的操作体会，降低了手术难度，使医师对腹腔镜操作更有信心。总之，我们体会，3D腹腔镜降低了手术难度，缩短了手术时间，是传统腹腔镜技术的进步，实现了精确操作，使缝合技术变得简单、容易，尤其对于年轻医师的成长更加有利。但我们对3D腹腔镜的使用尚处于尝试阶段，应用时间较短，样本量较少，随着时间与应用病例数的增加，我们会进一步总结经验，提高认识。参考文献［1］NamKW，ParkJ，KimIY，etal．Applicationofstereo-imagingtechnologytomedicalfield［J］．HealthcInformRes，，18(3):-．［2］陈广飞，周丹，张茜．达芬奇手术机器人系统在医疗中的应用［J］．机器人技术与应用，，23(4):11-13．［3］BhayaniSB，AndrioleGL．Three-Dimensional(3D)Vision:DoesItImproveLaparoscopicSkills?AnAssessmentofa3DHead-MountedVisualizationSystem［J］．RevUrol，，7(4):-．［4］PaikerAJ．Binoculardepthperceptionandthecerebralcortex［J］．NatRevNeurosci，，8(5):-．［5］房学东．3D腹腔镜的研究进展［J/CD］．中华结直肠疾病电子杂志，，3(4):5-7．［6］AlaraimiB，EIBakbakW，SarkerS，etal．Arandomizedprospectivestudy

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