右乳乳腺错构瘤,这例影像特征很典型确

一、患者信息及影像

患者：

女性，49岁

主诉

发现右乳肿块伴疼痛2月。

现病史

无

既往史

无

实验室检查

实验室检查：无特殊。

超声

无

CT/MR扫描

X线检查采用GE公司Snographe全视野数字乳腺机。患者常规行双乳CC位、MLO位摄片。MRI检查采用德国SIEMENS1.5TAvanto超导型磁共振扫描仪，患者采取俯卧位头先进，身体及双肩放平，双侧乳腺自然悬垂于专用乳腺相控阵表面线圈内。扫描序列包括：（1）平扫T1WI横断位：采用快速小角度激发三维动态成像序列(fastlowangleshot3D，FLASH3D)扫描，主要参数TR8.6ms，TE4.7ms。（2）平扫T2WI脂肪抑制横断位及矢状位：横断位采用短翻转时间反转恢复序列（shortTIinversionrecovery，STIR）扫描。主要参数TRms，TE56ms。矢状位采用快速自旋回波（fastspinecho，FSE）扫描。主要参数TRms，TE65ms。（3）扩散加权成像（DWI）：采用单次激发自旋回波平面序列(singleshotechoplannarimaging，SS-EPI)，DWI主要参数：TRms、TE81ms，b值为0s/mm2、s/mm2，层厚4.0mm，层间距2mm，激励次数3，视野mm×.72mm。（4）动态增强扫描（DCE-MRI）：采用FLASH3D技术，其主要参数同平扫T1WI。DCE-MRI共进行包括蒙片在内的8次重复扫描，每次扫描时间60s。除蒙片与第一期增强扫描（即第二次重复扫描）间隔24s为注药时间外，其余第3～8次扫描为连续无间隔。对比剂使用高压注射器经手背静脉团注，剂量0.2mmol/kg，速率为2.5ml/s，对比剂注射于蒙片扫描结束后立即开始，完毕后以相同流速注射30ml生理盐水冲管。

查体

专科检查：双乳对称，皮肤未见确切异常。右乳内下象限浅处触及肿块，大小约3.7cm×3.0cm，质韧，活动好，稍有压痛。左乳未及明确异常。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。

二、病例问答挑战

问题一

医看

答案解读：B

解析：乳腺X线摄影示右乳内下象限见一肿块影，边缘清楚，见完整包膜，密度不均，其内见结节状及片状脂肪密度影及片状高密度影夹杂，总体呈混杂密度，未见异常血管影及恶性钙化。

问题二

在乳腺X线检查基础上，如果要明确该病变的性质，下一步应该选取何种影像检查方法(多选)

A乳腺导管造影

B乳腺超声

C乳腺核磁共振

D胸部CT

答案解读：BC

问题三

根据以上临床资料与影像表现特点，该病例最可能的诊断为下列哪一项

A纤维腺瘤

B乳腺癌

C粘液腺癌

D错构瘤

答案解读：D

解析：

病理诊断：乳腺错构瘤。病变由正常的乳腺组织小叶、导管及少量脂肪构成，周围见完整包膜，其内可见纤维囊性改变。

三、诊断与鉴别诊断

诊断要点

患者女性，49岁。发现左乳肿块数月。查体：右乳内下象限浅处触及肿块，质韧，活动好，稍有压痛。影像表现病灶边界清楚，并见完整包膜，密度或者信号混杂，内见脂肪密度且与腺体夹杂，与周围正常腺体类似。病灶信号、强化方式均与腺体类似。所以此病例为乳腺错构瘤的典型影像学表现。本病根据其所含脂肪、腺体及纤维组织不同有多种分型，影像表现也不同，因此易误诊为纤维腺瘤、脂肪瘤及积乳囊肿。

鉴别诊断

（1）乳腺纤维腺瘤：好发于青春期女性，影像表现为边界清楚的肿块，密度及信号均匀或不均匀，根据其所含纤维、上皮及是否变性有关，增强后不均匀强化，无强化分隔为其特征性表现。相较错构瘤其密度更加均匀，且其内无脂肪密度影。

（2）积乳囊肿：根据发生时间长短、所含物质情况，积乳囊肿也可分为脂肪型、混合型及透亮型等，与错构瘤各型均要鉴别。但积乳囊肿多有积乳史，多种类型可单独存在也可混合存在，其内积存的乳汁和/或脂肪组织在形态上与错误排列的乳腺纤维组织也有区别。积存的乳汁可呈颗粒状、裂隙状、团块状及絮状。积乳囊肿囊壁由扩张的导管形成。X线投照时有时可见脂-液平。

（3）脂肪瘤：一般脂肪瘤位于皮下脂肪层或腺体层表面，呈脂肪密度，并有完整包膜，其内见线样分隔，但无腺体组织。典型者错构瘤内含少量纤维腺体组织，但如脂肪组织较多则难与脂肪瘤鉴别。

病例供稿：医院吴建萍

专家点评

乳腺错构瘤是正常乳腺组织生长排列紊乱的结果，形成混合着不同数量纤维、脂肪、乳腺导管和乳腺小叶的肿块，并有完整包膜。乳腺错构瘤多见于绝经前妇女。多为单侧乳腺单侧病灶。临床肿块质韧或软硬不均，活动好。本病根据其所含脂肪、腺体及纤维组织不同有多种分型，影像表现也不同。主要分为三型，即①致密型（腺性错构瘤）：乳腺小叶为主要成分，大量良性增生的乳腺小叶间散布着少量的纤维和脂肪组织。X线表现为边界清楚的致密肿块，密度均匀与腺体接近，瘤体内纤维腺体组织遍及整个瘤体，其内夹杂少量脂肪组织时可形成小的透亮区。该型在影像上常被误诊为纤维腺瘤或分叶状肿瘤。②混合型（纤维性错构瘤）：增生的乳腺纤维组织为主要成分，大量囊样分布的纤维组织中夹杂脂肪及腺体组织。X线表现为高低密度不等的混杂密度肿块。此型最常见，为本病的典型表现，似“腊肠切面样”改变，有人称之为“香肠切片”。③脂肪型（脂肪性错构瘤）：脂肪组织为主要成分，其间有少量的纤维组织及腺体组织。X线表现为脂肪密度肿块，其内可见散在少量纤维腺体，在肿块内形成小结节和絮状影。

乳腺错构瘤多见于绝经前妇女。多为单侧乳腺单侧病灶。临床肿块质韧或软硬不均，活动好。本病根据其所含脂肪、腺体及纤维组织不同有多种分型，影像表现也不同。主要分为三型，即①致密型（腺性错构瘤）：乳腺小叶为主要成分，大量良性增生的乳腺小叶间散布着少量的纤维和脂肪组织。X线表现为边界清楚的致密肿块，密度均匀与腺体接近，瘤体内纤维腺体组织遍及整个瘤体，其内夹杂少量脂肪组织时可形成小的透亮区。该型在影像上常被误诊为纤维腺瘤或分叶状肿瘤。②混合型（纤维性错构瘤）：增生的乳腺纤维组织为主要成分，大量囊样分布的纤维组织中夹杂脂肪及腺体组织。X线表现为高低密度不等的混杂密度肿块。此型最常见，为本病的典型表现，似“腊肠切面样”改变，有人称之为“香肠切片”。③脂肪型（脂肪性错构瘤）：脂肪组织为主要成分，其间有少量的纤维组织及腺体组织。X线表现为脂肪密度肿块，其内可见散在少量纤维腺体，在肿块内形成小结节和絮状影。

本病易误诊为纤维腺瘤、脂肪瘤及积乳囊肿。但纤维腺瘤密度较乳腺错构瘤更均匀。积乳囊肿根据发生时间长短、所含物质情况，积乳囊肿也可分为脂肪型、混合型及透亮型等，但积乳囊肿多有积乳史，多种类型可单独存在也可混合存在，其内积存的乳汁和/或脂肪组织在形态上与错误排列的乳腺纤维组织也有区别。积存的乳汁可呈颗粒状、裂隙状、团块状及絮状。积乳囊肿囊壁由扩张的导管形成。X线投照时有时可见脂-液平。脂肪瘤一般位于皮下脂肪层或腺体层表面，错构瘤位于腺体层内。脂肪瘤内可见分隔但无腺体组织。

点评专家：医院丁莹莹

医看

参考文献：

1.冯健,李泉水,李征毅,等.乳腺错构瘤的超声与病理表象对照观察[J].中国医学影像技术,,25(1):93-94.

2.张建兴,沈嫱,司徒红林,等.38例乳腺错构瘤的彩色多普勒超声图像分析[J].中国介入影像与治疗学,,6(3):-.

3.RuizTovarJ,RegueroCallejasME,AlezChillarónAB,etal.Mammaryhamartoma[J].ClinTranslOncol,,8(4):-.

4.郭云泉,房志新.乳腺错构瘤病理及影像学特征分析[J].新疆医科大学学报，,30(11):-.

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