病例分享肱二头肌长头肌腱断裂

来源：皮下脂肪瘤治疗时间：2018-12-29

病例资料：

胡**，男，59岁，因发现右上臂包块2月余就诊于门诊关节外科。包块处无疼痛不适。详细询问病史，患者诉曾因右上臂疼痛不适在外院行小针刀手术。

（彭隆明显，可随屈臂运动而隆起）

超声检查：

超声所见：患者所述右上臂包块处扫查可见肱二头肌团，向上扫查可见肱二头肌肌腱增粗、水肿，继续向上扫查其延续性中断。

超声提示：右上臂肱二头肌肌腱断裂？其它待排，建议进一步检查。

超声声像图：

MRI检查

MRI提示：1、右肩冈上肌腱损伤。2、右侧肱二头肌长头肌腱损伤，腱鞘少量积液。3、右侧肩关节腔、肩峰下滑囊、喙突下滑囊少量积液。

（上述超声检查标准切面的学习来源于华斌老师的文章

）

分享本科室诊断出的两例典型病例：

延伸阅读：

近年来随着超声技术的发展，特别是超声在高频显像方面的发展，使得肌肉骨骼超声显像达到了一个新的水平。高分辨率的超声可以清晰的显示肌腱、韧带、肌肉、神经、关节囊等相关组织结构，能诊断出韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤等疾病，并能实施超声引导下实时治疗。

肌骨超声的出现打开了诊断肌肉和骨骼相关疾病的“新天地”。

肌骨超声（Musculoskeletalultrasound,MSKUS）是指：常规超声诊断设备，通过专用高频超声探头（12-5MHz、18-5MHz）对人体肌肉、软组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。

肌骨超声优势：

1、实时动态显像：超声可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时观察，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断

2、无明确禁忌症、无辐射损害、重复性强、费用低廉

3、操作简便，可在床边、手术室、急诊室进行超声检查

4、可一次对多个关节进行检查，对于多关节病变省时而高效，而且易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变

5、可用于介入性操作引导，达到“可视化”操作，提高穿刺成功率

肌骨超声可以诊断哪些疾病？

1、外伤、运动所致关节周围肌肉、肌腱、韧带的损伤及疾病。如：肌肉、肌腱的撕裂（完全、部分），网球肘、高尔夫球肘、肌腱炎、腱鞘炎、肌肉损伤后的并发症（骨化性肌炎、血肿）及评价肌肉萎缩程度。

2、免疫风湿性疾病：如：类风湿性关节炎、痛风等累及关节的病变。识别各关节的滑囊病变，关节腔积液、滑膜增生和炎症反应，关节及骨表面的侵蚀及破坏，关节及软骨肿瘤等。

3、四肢软组织肿瘤性病变：如：血管球瘤、皮下及肌间血管瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、腱鞘巨细胞瘤、腱鞘囊肿、钙化性上皮瘤、手掌腱膜炎、足底跖腱膜炎等软组织肿物。

4、部分骨肿瘤病变：如：单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨皮质破损后的恶性骨肿瘤以及肿瘤周边的软组织、肿瘤与邻近血管、神经的关系。

5、骨肿瘤术后评估手术区情况：无禁忌症，不受金属伪影的影响，观察手术区有无积液、周围软组织有无肿物复发。

6、神经病变：超声的一大优势，可以清晰的显示主要的周围神经，分辨率优于磁共振检查，神经的卡压和外伤性疾病，如：腕管综合征、肘管综合征、臂丛损伤，术后钢板及瘢痕造成的手术区神经的卡压及神经源性肿瘤样病变。

7、超声引导下肌骨系统介入诊断和治疗、神经阻滞和疼痛治疗

刘芳宏

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