外科手术基本操作

1.物品准备

医用皮肤模具、缝线、无菌手术包(刀柄、镊子、持针器、止血钳、手术剪)、一次性洞巾、纱布、5ml器、无菌手套、手术刀片、碘伏、缝针、利多卡因。

2.切开

(1)执刀方法临床上常用的执刀方法主要有执弓法、执笔法、反挑法和抓持法(如下图)。

(2)安装和取下刀片

(3)切开方法左手拇指和示指在切口两侧固定皮肤。切开皮肤时，般应垂直进刀水平走刀亚直出刀(如右下图),要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切。

3.结扎

常用打结方法包括单手打结、双手打结、器械打结。

4.止血

止血方法有压迫止血、结扎止血、电凝止血、缝合止血等。

5.缝合

缝合方法种类繁多，如单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合等。

(1)单纯缝合包括间断缝合、8字缝合、连续缝合、锁边缝合等。

单纯间断缝合最常考。

①缝合步骤进针→拔针→出针→夹针→.......→对皮。

②缝合要求距皮肤切缘0.5cm进针，针与针之间的间距为1cm。

(2)内翻缝合包括连续内翻缝合、间断内翻缝合等，多用于胃肠道吻合。

(3)外翻缝合在血管吻合中常用。注意:

①单纯间断缝合记忆为---进针出针时，针眼之间的距离为1cm,针距也为1cm。②切开缝合、打结，常常一并考试，平时应多加训练，尤其是戴上手套后，也要能熟练缝合打结，而且不能是滑结。缝合的方法很多，应熟练掌握单纯间断缝合,考试时一般要求缝合3~5针。

考生易犯错误①戴手套打结困难---因此平时训练时应多带手套打结以适应考试。

②打滑结---应注意打结时两手的交叉方向。

典型例题临床情景:张先生,54岁。发现背部皮下肿块2年,考虑为脂肪瘤,拟手术切除。患者俯卧在手术台上,已经完成手术区域皮肤消毒。要求:请上台为患者(医学模拟人或模具)行切开、缝合的操作(切口长4cm,间断缝合3针,用单手打结法打结，不做肿瘤切除)。1.操作前准备(1)告知患者手术的目的并取得患者的配合。(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);考生手臂消毒(口述)。

2.切开、缝合操作过程

(1)戴无菌手套。

(2)手术区铺洞巾。(3)用利多卡因注射液行局部浸润麻醉。

(4)正确安装刀片。(5)用拇指和示指在切口两侧固定皮肤。

(6)在模具上作皮肤切开，执刀方法正确。(7)切开的手法正确(垂直下刀,水平走刀,垂直出刀)。

(8)切口长度适中,切口整齐,深度均匀。

(9)选择三角针，穿好合适的缝线。(10)持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)。

(11)一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确。

(12)缝合切口:①缝合手法正确(垂直进针，沿缝针弧度挽出),不留死腔。

②用单手打结法打结，手法正确,两个单结方向相反，松紧适度。

③剪线手法正确,线头长0.5~1cm。(13)针距、边距适当(通常针距为1cm,边距为0.5cm)。

(14)皮肤对合整齐。(15)操作结束后告知患者相

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