手术切除左腰部皮下脂肪瘤1例
病例:
患者郭某,男,61岁,本地人,已退休,主因“左腰部肿物逐渐增大7年”于年8月1日入院。患者于7年前发现左侧腰部皮下肿物,大小约5*8(cm),无红肿、破溃,无疼痛、皮温及皮色异常,无发热、乏力、消瘦、盗汗,无腰痛、尿血、便血,无皮肤感觉异常及肢体麻木、疼痛。未予以诊治,7年来除肿物逐渐增大外,无明显不适,现就诊于我院。入院查体:T:36.1℃P:86次/分R:19次/分BP:/80mmHg神清,精神可,心肺腹(-),左腰部皮下肿物突起明显,无红肿、破溃,无皮色异常,质软,无压痛,有弹性感,边界清,推之可活动,触及分叶状明显,大小约12*14(cm),皮温正常。四肢及神经系统查体(-)。既往高血压病史30余年,规律服用洛活喜控制血压,自诉血压控制良好,无其他病史,无手术及外伤史。无食物及药物过敏史。入院后给予三级护理,低盐低脂饮食。完善相关检查:血常规、凝血、肝炎病毒抗原抗体检测、免疫二项、生化均无异常,心电图:窦性心电图。B超提示皮下脂肪瘤,大小为10.7*7.5*3.9(cm),边界不清。年8月3日在手术室局麻下行皮下脂肪瘤切除术,术中依次切开皮肤、皮下,达肿物表面,见肿物呈黄色脂肪样组织,包膜尚完整,质软,触之可及波动感,沿肿物一侧包膜钝性分离,过程顺利,艾丽丝钳夹持肿物部分组织,提起,继续向四周深部分离达基底部,可视并可触及其与周围组织界限欠清,少许粘连,沿包膜表面仔细钝性、锐性结合完整切除肿物,冲洗残腔,见创面无活动性出血,置入负压引流管一根,加压包扎固定,术毕。手术过程顺利,患者生命体征平稳,术中出血20ml,未输血,术后安返病房。术后给予预防感染、止血治疗。术后病理回报:符合脂肪瘤。
讨论:
脂肪瘤是成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤。可发生于任何部位,最常见于颈、背、大腿及臀部,表现为单个或多个局限性肿块,常呈扁球、分叶状或蒂状,有时为弥漫性肿块,质软,可推动,有假性波动感[1],与表面皮肤无粘连。皮下,狭义指真皮与其下方骨骼、肌肉之间的脂肪结缔组织,与真皮之间无明显界限。脂肪瘤位于皮下者表现为质软、无痛、分叶状肿块,界限清楚,生长缓慢[2].位于四肢、胸或腹部皮下的多发性脂肪瘤常呈圆形或卵圆形,略硬,轻度疼痛,名痛性脂肪瘤。脂肪瘤由薄层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成,小叶间具有纤维组织和毛细血管,若纤维组织较多则称纤维脂肪瘤。皮下脂肪瘤的诊断主要依靠临床查体与超声诊断,对超声操作者要求较高,需与皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿等体表肿物相鉴别。脂肪瘤较小,而且无症状者等待观察即可,较大的脂肪瘤因为压迫局部而常导致压迫感及疼痛感,手术切除是唯一有效的治疗方法,有包膜者切除较容易,无包膜者不易彻底切除,近些年吸脂术日趋成熟,优点是可减小手术疤痕,中医中药辩证施治可改善临床症状,但效果不及手术切除理想。
经查阅文献,曾有巨大脂肪瘤(25*25*25;cm)的相关报道,本例大小尚属中等,思量诊治过程,代教老师的点拨及示范尤为重要,此例考虑诊断左腰部皮下脂肪瘤时,不仅要与体表肿物鉴别,要考虑肿物所在位置即与肿瘤可能来源疾病鉴别,如脊柱结核,常有结核病典型症状,低热、消瘦、乏力、盗汗,结核菌素抗原检测可鉴别;脊柱肿瘤,常有脊柱疼痛、消瘦、神经压迫症状,肿瘤标志物可鉴别;还有肾脏肿瘤及其他后腹腔肿物。诊治思路考虑周全,层次分明。手术麻醉时,强调于手术切口标记线顶点一端给予肿物扇形阻滞麻醉后,再沿标记线中点位置给予远端第二次扇形麻醉,而不是第二针从标记线另一端顶点进针,充分遵循了本着减轻病人痛苦的原则,让患者能只疼痛一次,决不让患者有二次痛感。手术细节以人为本,值得借鉴与学习。我等外科低年资医师当仔细揣摩其中诊疗细节,尤其是诊断、鉴别诊断及手术技巧,为外科临床操作提供思路与方法。
参考文献:
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,..
[2]段志泉.外科学[M].第4版,人民卫生出版社,..
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