有问有答一例绝育雄性犬皮肤出现肿瘤紫斑

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症状

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金毛犬，10岁，绝育雄性。由于全身多发小型暗红医院诊治。全身状态无大的异常。主人3天前注意到了肿瘤。还有一只同居饲养的犬，无既往史。

全身散在有与表皮固着，而游离于皮下组织的可动性肿瘤，其中，直径约为3mm的肿瘤数目最多，最大肿瘤直径超过1cm。对于身体的检查结果，在胸骨部等出现紫斑。

血液检查呈现轻度的再生性贫血和严重血小板减少症，因此，追加进行了血液凝集试验。其结果，虽然APTT正常，但PT出现延长，且纤维蛋白原减少和FDP升高。

进行了肿瘤的FNA,但由于采集的样本大部分为血液成分，未能检测出具有诊断意义的细胞。

问题

(a)应考虑存在何种全身性的病理状态？

(b)与肿瘤相关的诊断病名是什么？

(c)如何诊断？诊断时应注意事项。

(d)此外的还应追加的检查项目。

解答

a.弥散性血管内凝血(DIC)

各种异常的血液凝集指标支持这一诊断。不过，在此时间点上，还没有确认以DIC作为前提的基础性疾病。为了纠正DIC治疗原发病很重要，此时应尽早诊断原发疾病。

b.怀疑为血管肉瘤

已知该肿瘤是能够高比率引起DC的原发疾病。根据肉眼的暗红色和细胞学检查结果，可与血管肿瘤、血管肉瘤等的血液系统肿瘤进行鉴别诊断。

c.可通过肿瘤的生物学检查予以确诊

不过由于出现止血异常，因此，应预先清楚做生物学检查可能会带来持续性出血。此外，在血液滞留的情况下，DIC成为形成微小血栓的恶化因子，因此，尽量避免镇静或全身麻醉引起的血压下降。

对于本病例，通过输血和给予肝素，在某种程度上改善了血液凝集能力的基础上，通过局部麻醉，采集后肢远端部位的肿瘤样本进行了生物学检查，对取样部位进行长时间的压迫绷带的包裹处置。从病理组织学上，诊断为限于真皮的结节性血管肉瘤。

d.对腹部和胸部进行透视检查

一般认为，皮肤原发的血管肉瘤很少成为DIC的诱因。伴有DIC的血管肉瘤，大多数情况下，通过腹腔内脏器的详细检查，可以发现除皮肤以外的原发病灶。此外，当皮肤肿瘤呈现多发性时，应怀疑皮肤病变可能是转移病灶，即原发性肿瘤可能存在于其他部位。

特别是通过腹部超声波检查查找脾脏肿瘤，通过心脏超声波检查查找右心房肿瘤等，这些都很重要。目前，已知这些是犬的血管肉瘤的好发部位。

要点

当皮肤中发生血管肉瘤时，可考虑其为原发病灶，或者由内脏原发的肿瘤转移而来的两种可能。

特别是内脏的血管肉瘤，往往成为DIC的原发疾病。

从细胞学检查中很少能够获得可用于诊断的病理变化。

与内脏原发肿瘤相比，皮肤原发的血管肉瘤的预后更好一些。特别是局限于真皮的肿瘤，很容易通过外科手术完全去除病变，其预后良好，但与其相比，发生于皮下组织的血管肉瘤恶性度更高，通常预后不良。

医嘱

即使皮肤病变非常明显，但可能不是单纯的皮肤疾病，对此应向主人详细说明。不仅进行皮肤科相关的检查，还应进行全面的全身检查。

当脾脏和心脏等内脏中发现肿瘤时，其预后严重不良。

如果没有发现内脏的肿瘤，则认为是皮肤原发疾病，对其通过广泛的外科切除，以期获得良好的效果。

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