肿瘤的形态
根据肿瘤存在的形态,大致可以将肿瘤分为非实体肿瘤和实体肿瘤两大类。
非实体肿瘤的肿瘤细胞弥散存在于血液中,如各种类型的白血病。但一部分实体肿瘤的肿瘤细胞也可以出现在血、尿、胸腹水等体液中,如癌在生长到一定程度,癌细胞可以侵入血管、进入到血液中,通过循环肿瘤细胞检测可以分离到癌细胞;泌尿系肿瘤如膀胱癌,癌细胞可以脱落到尿液中,故检测尿液可以找到癌细胞;胸腹腔脏器的癌也可以脱落到浆膜腔,引起胸腹水,从而在胸腹水中找到癌细胞。所以,在身体液态介质中存在的肿瘤细胞,并非都属于非实体肿瘤。
腹水找到的胃癌细胞
当肿瘤细胞聚集在一起,以我们能够摸得到和或影像学检测到的块状存在时,我们称它们为实体肿瘤。如体表皮下的脂肪瘤,我们能够看到、摸到肿瘤,用B超等影像学手段也能检测到肿瘤的存在;又如肺癌,虽然我们不能直观用肉眼看到、用手摸到肿瘤的存在,但我们可以通过X光、CT、MRI(核磁共振)“看到”肿瘤。
不同部位的实体肿瘤有着不同的形态,也有不同的生长方式:
生长在体表的来源于皮肤或表皮的肿瘤,通常突起于表面皮肤,呈圆形、乳头状、菜花样,这种生长方式称为外生性。如果含有黑色素则呈黑色,伴有继发改变如出血、坏死的,呈暗红色或表面有痂皮形成。
生长在皮下的肿瘤,如脂肪瘤、神经纤维瘤,呈膨胀性生长,虽然也表现为皮肤突起的肿物,但表皮完整(有抓伤、溃烂等继发改变除外),呈钝性、较平滑的曲线突起于皮肤表面。如果是血管瘤,一般呈不同程度的红色,其它类型肿瘤则一般无特殊颜色。质地一般较软,但如果伴有骨化、钙化等,则比较硬。通常可以活动。
皮下脂肪瘤突起皮肤生长
发生在深部软组织的肿瘤,体积不大时一般肉眼看不到,但可以摸到和或用影像学检查“看到”。如发生在大腿深部肌肉内脂肪瘤,体积足够大时我们肉眼能看到患部皮肤突起,可以用手摸到肿块,用B超、CT等可以检测到肿块;如果是发生在腹膜后的高分化脂肪肉瘤,我们只能依赖影像学检查来检测肿块的存在。
发生在空腔器官的肿瘤,发生在胃、肠的上皮性良性肿瘤,一般呈息肉样突起到胃肠腔面,故也称为腺瘤性息肉。发生在胃肠的癌,一般呈菜花样或溃疡状,常伴有出血、坏死等继发性改变。虽然肿瘤的表面呈“外生性”,但其深部多呈浸润性生长。
大肠腺瘤性息肉,表面光滑,突出肠腔
发生在脏器的肿瘤,如肝癌,肿瘤足够大时,可以在肋下摸到增大的肝脏,B超、CT、MRI等能够检测到肿块的存在。由于早期时肿瘤体积小,肉眼看不到,也摸不到肿块,加上症状不明显,所以不容易被发现。也就是说,这类肿瘤一般到中晚期才引起患者注意,才被发现,导致治疗效果明显较相应部位的早期癌效果差。在危险人群中开展常规体检,是早期发现这类肿瘤、获得较满意疗效的关键。
肝癌的B超图,视野中央见圆形肿物
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