李平均医学随笔日记之八医话一则再识

来源：皮下脂肪瘤治疗时间：2017-9-14

糖尿病西医之名。名病者，当有病因，病机，症状，以及病情的发展和预后。但到目前为止，尚无确论。治疗方法，一是补充胰岛素，二是服用降糖剂。三是节制饮食。然而终身不能断根。且之后并发症愈多，严重影响生活质量和生命。所谓终身服药，只能控制，但不能治愈。

陈修圆曰，天下没有不治之病，只有不识之证，此之谓乎。

中医以症命名，叫消渴症。但消渴症又分上中下三消。上消口渴，中消善饥，下消尿浊。古人认为，上消在肺，中消在脾，下消在肾。而肺脾肾皆水液代谢之脏。症结在此乎。众医难断。

清朝叶天士有一医案，有一人得消渴症，去求叶天士治疗，叶天士曰，此病难治，敢紧买一车梨，边走边吃，方可保尔到家。

后此人真的按医嘱所行，渐夜，至一庙宇借宿，方丈问其所由，然后曰，尔腹内有虫，须服杀虫药可愈。

庙中暂住时日，果愈，返回原处。遇叶天士，叶天士问，尔气色转佳，其病何愈。时其人道出原委。叶天士大叹，医不精岂不误人乎。后叶天士摘牌歇业。至庙中拜师学医三年。

又有一案，消渴者，求医，医曰，尔所食喝之物甚多，人反其瘦，食喝之物何去也，其腹内必有虫食之。后杀虫，果愈。

古来医方用杀虫者，多为信石，再者苦楝根皮。

余常思之，医者意也，不为不无道理。此皆古人之识也。

近代认为，肺主气，脾主运化，肾主精。此三者最易耗损。故消渴症非一日之所得，亦非一日之所愈。急者难治。

余常曰，后天常乏其气，先天常乏其精。中以贪食肥腻酒醪之品，况劳心伤神，以至三焦无力泌别，壅塞于上者，则气滞生热而头汗出。壅塞于中者，则食滞生热而灼五心，壅塞于下者，则精枯生热而尿液秽浊。气败则色黄，食败则肉消，精败则骨痿。

内经曰，三焦者，水谷之通道，气之所终止也。上焦如雾于肺，中焦如枢于脾，下焦如渎于肾。余认为，三焦者，人体之脂网膜也，全身无处不在，能勾通表里，亦能联系脏腑，故称为人之大络。

既然是水谷之通道，且气随之，若三焦气化转衰或受阻，水谷之气将停矣，水谷之气从脾胃来，是气血生化之源，若停若阻，气血无有。且易化生有形之物，而成病变。故人体一切水液代谢之病，皆从此始。

比如，痛风，糖尿病，皮下脂肪瘤，脑中胶质瘤，牛皮癣，现代的一些癌症等。

有人问，中药发汗，或者吃麻辣烫，入口则汗出，汗从何来，人体不是饮食入胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺朝百脉，水津四布，五经并行乎。为何立即有汗，三焦之通道使然乎。

余曰，人体水之浊者从肾出，故肾有水肿，有肾结石。人体血之败者从肝出，故肝有黄疸，有胆结石。人体津液之余者从三焦出，故三焦有汗液出，有瘿瘤瘰疠。人体糟粕之滓者从大肠出，故大肠有积滞，有热疮肿毒。

糖尿病，窃以为之，则是三焦水谷之气不能转化为气血来濡养脏腑，而是以最初糖之形势流散于腠理膜原。故上不能达表，下不能入里，以至气血生化无源。脏腑严重失养。津液虚则饮水自救，气血虚则消谷善饥，精气虚则尿浊失化。其根在肺脾肾三脏之虚衰，其标在三焦膜原之堵塞。

多年前，余细思其由，处之一方为，

葛根15黄芪25黄连5鸡内金15山药25熟地25丹参15白英15枸杞子25。

黄芪补之以肺，山药补之以脾，熟地补之以肾，枸杞补之以血，丹参，白英除五脏之邪气，葛根解肌通三焦，黄连去热，鸡内金消食。

临床用之效果颇佳，初发者，未用它药，就能调和而降糖。

此方多从调和五脏着手，但少及三焦和解之剂，今再识之，又生感触。

临床发现，糖尿病热者多，故口渴，出汗，五心发热等皆一派热症。脉弦数，濡数者多。

既明邪羁在三焦，郁热于膜原，当应以和解为主，仲景曰，邪在少阳，半表半里之间，不可汗，不可下，只可和解。

故余又从前方合小柴胡剂加减组方。以通三焦也。

柴胡15葛根15黄芩15黄连5法半夏10鸡内金15丹参15党参15甘草6生姜3片大枣3枚青皮6枳壳6木香6当归6黄芪25。

此方加三味上中下行气药，以通利三焦。其目的是以通为用。若久病者，当加补血之品，如熟地枸杞子之属，顾护元气。

余曾用柴胡达原饮治疗糖尿病者，其反应亦佳。总为和解三焦者也。

然，糖尿病初发者，当以清热祛邪为主。因为三焦堵塞，必生郁热。所谓急则治其标也。后期当以固本为主。匡扶脏气。缓则治其本也。

昔，汉景帝得消渴病，以肾气丸而愈。则是明显之例。

除药物治疗外，还须注重其它调理。

饮食调理。当以清淡为主。不是说见甘不食，凡事当以心欲为主。想吃就吃，但不可过量。因为糖本身是造血之基，身体不可无糖，糖尿病就是糖没有被利用之故。但降多了则会低血糖而致心衰。

所以，糖尿病人时时需补充糖。这里有几个原因：

一是控制了饮食，摄取能量日益在减少。

二是长期服用降糖药所导致。所以，糖尿病后期并发症多为脏腑组织失去营养而衰竭。

作息调理，糖尿病的前期，多因本原克伐，加之作息失常。故而致病。一定要按时作息。形成规律。内经曰，饮食有节，起居有常，不妄劳作。

心情调理，心藏神，为君主之官，心不可累，亦不可乱。一累则群臣皆疲，一乱则群臣皆散，故古人有称糖尿病为郁劳成疾者也。所以，调和心态很重要。

服药当须守恒，不经四季，则不知春夏秋冬，身体之调和，亦复如此。

上为再识之大略，是为记。

心田中医书院群主讲老师李平均大夫于二〇一七年八月廿五日

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