超声检查软组织肿物的潜在缺陷

缺陷1、无法识别感染的液体和未感染的液体。

某些超声征象可以提示合并感染：如周围组织充血、内部组织碎屑或者分隔、内部出现气体。然而即便没有这些征象，也不能说就没有感染。所有超声引导下囊液抽吸化验还是很有必要的。

左图箭头所示气体强回声，提示感染可能。右图囊性病变内部有少许回声，可能是滑膜炎或者合并感染，只能靠穿刺抽液检查才能确诊。

缺陷2、无法准确诊断脂肪瘤。

脂肪瘤是一种脂肪细胞良性增殖性病变，常起源于皮下软组织、肌肉甚至是四肢的骨组织，是最常见的软组组肿瘤。超声表现多样，回声强度和瘤体内部所包含的纤维结缔组织、血管数量有直接关系，基质结构越复杂，组织成份越多，形成界面越多，则回声越强；反之亦然。由于超声表现多样，超声诊断的准确率很低，文献报道从49%-64%。前臂实性巨大肿块，长径达12CM，边界清晰，诊断医师不能除外恶性病变，病理证实为良性脂肪瘤。

缺陷3、不能很好地鉴别血肿和实性肿瘤内部合并出血。

实性软组织肿瘤比血肿少见。血肿发生的危险因素包括外伤史、近期手术史、出血体质、抗凝治疗。血肿在不同的时期会有不同的超声表现。血肿周边可有血流信号，但内部血流信号需要注意。抽吸活检在鉴别血肿和合并出血的肿瘤是不可靠的，切除活检可疑病变是有必要的。

上肢高回声肿块，后方回声衰减，无法判断是实性肿块伴钙化还是来源于邻近骨组织病变,MRI提示骨软骨瘤。

缺陷4、有时不能区分囊肿和实性肿物。

有些实性肿物可能出现类似囊肿的表现（如淋巴瘤、黑色素瘤、周围神经鞘瘤）。如果肿物内部出现血流信号，则增加了诊断信心，但是小血管可能会漏掉。囊肿的典型超声表现的是很有价值的，如果任何一条表现不符合的话，则不能除外实性肿物，需要进一步检查。另外还需要正确的机器调节，识别伪像。

左图中二维超声认为是囊性病变；右图中彩色多普勒提示丰富血流信号。

缺陷5、很难鉴别肿物是软组织来源，还是外生性的骨组织。

超声无法评估骨、骨髓，骨皮质线中断为诊断潜在骨组织病变提供了线索，实时超声、全景超声应该努力寻找病变的边界。如果病变的整体情况无法用超声观察、则需要进一步检查。

淋巴瘤病史，大腿深处不规则肿块，尽管内部可见血流信号，但是由于近期外伤史，还是误诊为血肿，病理证实为淋巴结浸润。

超声越来越多地用来诊断临床触到的软组织肿物，最好是诊断医师亲自操作。绝大多数实性软组织肿物没有特异性的超声表现，需要进一步检查。超声可以很好的定位，并观察肿物与周围组织的关系。用超声作为初步检查，可以令医生更好的指导患者做进一步的影像学检查。为了避免得到相反的结果，影像医师认识超声检查的缺陷是有必要的。

（作者：钱亚君转载自：北医三院超声科







































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